認識注意力不足/過動症（ADHD）

文／徐莉雯心理學系臨床心理組碩士

注意力不足/過動症(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD) 屬於大腦的神經發展障礙，是一種可以經由專業介入而有效改善的狀況。然而，台灣兒童青少年精神醫學會顯示「台灣地區6-18歲兒童及青少年注意力不足過動症盛行率為7.5%，但是目前社會大眾對疾病知識尚待建立，目前此疾病ADHD就診率估計只有約24%」。

可見ADHD是兒童與青少年很常見的疾病之一，但是就診率卻非常低；若不在兒童/青少年時期治療，其症狀或功能障礙可能會持續至成年期。

被診斷有ADHD的兒童，可能在智力和其他方面與其他同齡的孩子無異，但是在注意力的維持或衝動控制的能力上有困難，孩子在表現上可能有不專心、經常忘東忘西、坐不住或比較容易生氣等等，進而影響到課業學習、焦慮憂鬱、人際關係、生活功能、網路成癮或自尊發展。

如果發現我家孩子或自己有疑似ADHD的話，可以怎麼做？

首先，由於社會對於過動兒的迷思和刻板印象很深刻，容易為ADHD患者貼上標籤，以為ADHD的臨床症狀是患者的特質/個人問題或管教問題，進而不願意、延緩就醫。
然而，ADHD是腦部的功能或神經傳導物質的問題，許多實徵研究顯示，精神科/兒童心智科所開立的精神相關藥物，例如：專思達（Concerta）、思銳（Strattera）或利他能（Ritalin），能夠有效改善患者注意力不足或過動的相關症狀。
因此，協助患者至醫院的精神科或兒童心智科進行就診，讓醫師和臨床心理師進行專業的評估，是必要的行動。
另外，也要注意的是，患者身為學生，在學校的時間長，經常又有課後補習班的行程，花費在學習上的時間長達10幾個小時，對ADHD患者來說，除了需要藥物治療來改善症狀，還必須要家長、學校老師、醫師三方合作，才能讓患者的照護更為全面。

身為家長，平常如何與ADHD孩子相處？

於日常中進行「行為治療」：在接受藥物治療之外，也要在日常建立好行為、好習慣。例如可以跟孩子事先約定好行為的獎懲，孩子做出好行為的時候，給予正向的回饋，包括具體（如：酬賞、獎品的給予），或社交層面的（如：讚美、榮譽感等），增強孩子的合宜行為。在孩子出現不好的行為時，明確告訴他相關連的規則，並且盡量利用「讓孩子承擔自己行為的負面後果」（例如打翻東西要打掃）的方式，來修正不恰當的行為反應。
心態調整：同理和接納孩子的表現，了解孩子出現的一些問題（例如：粗心、忘東忘西、坐不住等等），主要受到疾病的影響，而不是孩子「故意要這樣做」，並且在孩子表現良好的時候，多給予正向鼓勵，也可進一步建立孩子的自信心、緩解負向情緒，打破親子間的負向互動循環。
家長的自我照顧：面對ADHD孩子的問題表現，主要照顧者可能會感到自責、失去耐心，進而影響情緒，懷疑自己身為家長的能力。尤其當您為單親家庭，更可能感到吃力，請您要留意自己的身心健康，在感到心力交瘁時，一定要記得找其他可信任的親友聊聊或協助分擔，若必要時，也可尋求專業的心理健康資源。

補充：ADHD的DSM-5診斷準則

A.具干擾功能或發展的持續注意力不足及/或過動-衝動樣態(pattern)，有(1)及/或(2)之特徵：
註：這些症狀並非主源於對立行為、違抗、敵對或無法了解工作或指示的表現。青少年與成人(滿17歲以上)至少需有5項症狀。

1.不專注：有至少持續6 個月的下列6 項(或更多)症狀，到達不符合發展階段且對社會及學術/職業活動造成直接負面影響之程度：

a.經常無法仔細注意細節或者在做學校功課、工作或其他活動時，容易粗心犯錯(如：看漏或漏掉細節、工作不精確) 。
b.工作或遊戲時難以維持持續注意力(如：在上課、會話或長時間閱讀時難以維持專注)。
c.直接對話時，常好像沒在聽(如：心好像在別處，即使無任何的分心事物) 。
d.經常無法遵循指示而無法完成學校功課、家事或工作場所的責任(如：開始工作後很快失焦且容易分心)。
e.經常在組織工作與活動上有困難(如：難以處理接續性的工作；難以維持有序的擺放物品及所有物；亂七八糟、缺乏組織的工作；時間管理不良；無法準時交件)。
f.經常逃避、討厭或不願從事需要持久心力的工作(如：學校功課或家庭作業；在青少年與成人的準備報告、完成表格填寫、看長篇文件)。
g.經常遺失工作或活動所需的東西(如：學校課業材料、筆、書、工具、錢包、鑰匙、書寫作業、眼鏡、手機)。
h.經常容易受外在刺激而分心(在青少年與成人可包括在想無關的內容)。
i.在日常生活中常忘東忘西(如：做家事、跑腿；在青少年和成人則有回電話、付帳單、記得邀約)。

2.過動及衝動：有至少持續6個月的下列 6項(或更多)症狀，到達不符合發展階段且對社交及學術/職業活動造成直接負面影響之程度：
註：這些症狀並非主源於對立行為、違抗、敵對或無法了解工作或指示的表現。青少年與成人(滿17歲以上)至少需有5項症狀。

a.經常手腳不停的動或經敲/踏，或者在座位上蠕動。
b.經常在該維持安坐時離席(如：在教室、辦公室、其他工作場所或是其他應留在其位置的情境中離開他的位置)。
c.經常在不宜跑或爬的場所跑或爬(註：在青少年與成人，可能只有坐不住的感覺)。
d.經常無法安靜地玩或從事休閒活動。
e.經常處在活躍的狀態，好像被馬達驅使般的行動(如：無法在餐廳、會議中長時間安坐或是久坐不動會覺得不安適；別人會感覺到他坐立不安或是難以跟得上)。
f.經常太多話。
g.經常在問題尚未講完時衝口說出答案(如：說出別人要講的話；在會話過程中不能等待輪流說話)。
h.經常難以等待排序(如：排隊時)。
i.經常打斷或侵擾他人進行的活動(如：在會話交談、遊戲或活動時冒然介入；沒有詢問或得到許可就動用別人的東西；在青少年與成人，可能會侵擾或搶接別人正在做的事情。)

B.12歲前就有數種不專注或過動-衝動的症狀。
C.數種不專注或過動-衝動的症狀在二種或更多的情境表現(如：在家、學校或上班時；與朋友或親戚在一起時；在其他的活動中)。
D.有明顯證據顯示症狀干擾或降低社交、學業或職業功能的品質。
E.這些症狀不是單獨出現於思覺失調症或其他的精神病症，無法以另一精神障礙症做更好的解釋(如：情緒障礙症、焦慮症、解離症、人格障礙、物質中毒或戒斷)。